Effectiveness of Prophylactic Human Papillomavirus Vaccine in the Prevention of Recurrence in Women Conized for HSIL/CIN 2-3: The VENUS Study.

Background: Recent data have shown that the human papillomavirus (HPV) vaccine could impact on a decrease in high-grade cervical intraepithelial lesions (HSIL) in women who have undergone surgical treatment. This study aimed to evaluate the efficacy of human papilloma virus (HPV) vaccination against persistent/recurrent disease in patients undergoing conization for high-grade squamous intraepithelial lesion/cervical intraepithelial neoplasia-grade 2-3 (HSIL/CIN 2-3). Methods: From January 2009 to March 2019, 563 patients with HSIL/CIN 2-3 underwent conization. The population was divided into two groups according to vaccination status: vaccinated-group (V-Group) and non-vaccinated-group (NV-Group). Bivalent or quadrivalent vaccines were administered indiscriminately. A follow-up was scheduled every 6-12 months according to clinical guidelines. The mean follow-up was 29.6 vs. 36.5 months in the V-group and NV-group, respectively. Results: 277 (49.2%) women were vaccinated, while 286 (50.8%) were not. Overall, persistent/recurrent HSIL/CIN 2-3 was presented by 12/277 (4.3%) women in the V-Group and 28/286 (9.8%) in the NV-Group (HR: 0.43, 95% Confidence interval 0.22-0.84, p = 0.014). Vaccination was associated with a 57% reduction in HSIL persistence/recurrence after treatment. When no disease was present in the first 6-month follow-up visit, persistence/recurrence rates were very low in both groups: 1.1% in the V-Group vs. 1.5% in the NV-Group (p > 0.05). The factor associated with a high-risk of HSIL persistence/recurrence was the presentation of a positive co-test in the first control after treatment (p < 0.001). Conclusions: Our results corroborate the benefit of HPV vaccination in woman treated for HSIL/CIN 2-3, showing a reduction of persistent/recurrent HSIL/CIN 2-3.

Influencia del sobrepeso y la obesidad pregestacionales en el embarazo y en los desenlaces perinatales / Influence of pre-pregnancy overweight and obesity in pregnancy and perinatal outcomes

Resumen OBJETIVO: Primario: comparar las diferencias en la vía de nacimiento (cesárea, instrumentado o parto eutócico) entre embarazadas con IMC ≥ 25 y menor de 25. Secundario: comparar las diferentes complicaciones gestacionales y puerperales en embarazadas con IMC ≥ 25 y menor que éste. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico, longitudinal, observacional, de cohortes y retrospectivo efectuado en pacientes atendidas entre diciembre de 2010 y diciembre de 2015 en el Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España. Parámetros de estudio: concepción natural o asistida, diabetes gestacional, enfermedad hipertensiva e hipotiroidismo gestacionales, peso del feto y semanas de embarazo al momento de su finalización, inducción y sus causas, vía del parto y complicaciones puerperales. RESULTADOS: Se estudiaron 642 embarazadas con límites de edad de 13 y 45 años, con media de 32 años. El riesgo de cesárea fue 1.6 veces superior en embarazadas con IMC ≥ 25. Este grupo tuvo dos veces más diabetes gestacional y fetos macrosómicos y tres veces más hipertensión gestacional que las embarazadas con IMC normal. Las inducciones del parto y las complicaciones del puerperio tuvieron una tendencia mayor en IMC más elevados, sin diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: Se encontró mayor incidencia de cesáreas, diabetes e hipertensión gestacional y fetos macrosómicos en las pacientes que iniciaron el embarazo con sobrepeso u obesidad en comparación con quienes tuvieron peso normal. Los desenlaces obtenidos justifican la importancia de una intervención en estos casos para recomendar hábitos nutricionales adecuados y estilo de vida activo que permitan alcanzar un peso saludable previo al embarazo.

Abstract OBJECTIVE: Primary: to compare the differences in the route of birth (cesarean section, instrumental or euthyroid delivery) between pregnant women with BMI ≥ 25 and less than 25. Secondary: to compare the different gestational and puerperal complications in pregnant women with BMI ≥ 25 and less than 25. MATERIALS AND METHODS: Analytical, longitudinal, observational, cohort and retrospective study performed in patients attended between December 2010 and December 2015 at the Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain. Study parameters: natural or assisted conception, gestational diabetes, gestational hypertensive disease and hypothyroidism, fetal weight and weeks of pregnancy at termination, induction and its causes, route of delivery and puerperal complications. RESULTS: We studied 642 pregnant women with age limits of 13 and 45 years, mean 32 years. The risk of cesarean section was 1.6 times higher in pregnant women with BMI ≥ 25. This group had twice as many gestational diabetes and macrosomic fetuses and three times more gestational hypertension than pregnant women with normal BMI. Labor inductions and puerperium complications had a higher trend in higher BMIs, with no statistically significant differences. CONCLUSIONS: A higher incidence of cesarean section, diabetes, gestational hypertension and macrosomic fetuses was found in patients who started pregnancy overweight or obese compared to those with normal weight. The outcomes obtained justify the importance of an intervention in these cases to recommend adequate nutritional habits and an active lifestyle to achieve a healthy weight prior to pregnancy.

Vulvitis de Zoon en mujer en edad fértil. Reporte de un caso / Zoon vulvitis in a woman of childbearing age. A case report / Zoon vulvitis in a woman of childbearing age. A case report

RESUMEN La vulvitis de Zoon o vulvitis de células plasmáticas es una enfermedad inflamatoria crónica infrecuente, caracterizada por placas eritematosas bien delimitadas y brillantes que pueden afectar cualquier localización de la vulva. Suele presentarse en mujeres posmenopáusicas y plantea un difícil diagnóstico diferencial. Se insiste en la necesidad de realizar biopsia vulvar para obtener un diagnóstico histológico de certeza. Se presenta el caso de una paciente de 36 años y se comenta las opciones terapéuticas actuales descritas en la literatura.

ABSTRACT Zoon vulvitis or vulvitis circumscripta plasmacellularis is a rare chronic inflammatory disease characterized by well-delimited and shiny erythematous plaques that can affect any location of the vulva. It usually occurs in postmenopausal women and poses a difficult differential diagnosis. The need for a vulvar biopsy is emphasized to obtain a certain histological diagnosis. The case of a 36-year-old patient is presented and the current therapeutic options described in the literature are discussed.

Úlcera vulvar aguda de Lipschütz / Acute vulvar ulcer of Lipschütz

RESUMEN La úlcera de Lipschütz es una entidad poco frecuente e infradiagnosticada. Se presenta el caso de una paciente de 24 años sin antecedente de contacto sexual que consultó por aparición súbita de úlceras vulvares dolorosas, en el contexto de un cuadro pseudogripal. Se discuten los principales diagnósticos diferenciales, dado que es una enfermedad no relacionada con enfermedades de transmisión sexual y poco reconocida por los profesionales de la salud, que precisa de manejo conservador.

ABSTRACT Lipschütz ulcer is a rare underdiagnosed entity. We present the case of a 24-year-old patient without history of sexual contact who consulted for sudden occurrence of painful vulvar ulcers, in the context of flu-like symptoms. The main differential diagnoses are discussed, as it is a disease unrelated to sexually transmitted diseases and little recognized by health professionals, which requires conservative management.

Low levels of PAPP-A and perinatal complications / Niveles bajos de PAPP-A y complicaciones perinatales

Objective: the main objective was to assess the rate of occurrence of adverse perinatal events in patients with low levels of PAPP-A in the first trimester of pregnancy. The secondary objectives were to identify the route of delivery and mean gestational age at the end of pregnancy, identify the reasons for cesarean delivery, and conduct a follow-up protocol in patients with low PAPP-A. Material and methods: we performed a longitudinal, observational, prospective, descriptive, and analytical study of 450 pregnant women with PAPP-A <0.4 MoM between January 2009 and December 2015 at Hospital Clínico San Carlos. Results: obstetric complications were detected in 71.6% of pregnant women with PAPP-A <0.4 MoM. The main complication was gestational diabetes (37.7%), followed by hypertensive disorders (20%) and impaired fetal growth (11.6%). The mean gestational age at the end of pregnancy was 37 weeks. With regard to the route of delivery, 70% of patients had a vaginal delivery, while 30% of patients had a cesarean delivery. The 3 main reasons for cesarean delivery were elective cesarean (9%), suspected loss of fetal wellbeing (8.7%), and HELLP syndrome (4.9%). Conclusions: adverse events were very frequent in patients with low levels of PAPP-A (70%). Low PAPP-A could be used as a predictor of obstetric complications, since it is now determined in almost all pregnant women. Interpretation of PAPP-A findings could favor the progress of pregnancy, with no increased cost per patien

Objetivo: evaluar el porcentaje de aparición de eventos adversos perinatales en pacientes con PAPP-A baja en el primer trimestre del embarazo. En segundo plano, identificar la vía y edad gestacional media de finalización de la gestación. Establecer las causas de las cesáreas. Realizar un protocolo de seguimiento en pacientes con PAPP-A baja. Material y métodos: Estudio longitudinal, observacional, prospectivo, descriptivo y analítico. Se evaluó a 450 gestantes con PAPP-A < 0,4 MoM, en el periodo comprendido entre Enero 2009 y Diciembre 2015 en el Hospital Clínico San Carlos. Resultados: El 71,6 % de las gestantes con PAPP-A < 0,4 MoM presentaron complicaciones obstétricas. La principal complicación fué la diabetes gestacional (37,7%), en segundo lugar trastornos hipertensivos (20%) y en tercer lugar, alteraciones del crecimiento fetal (11,6 %). La edad media fin de gestación fueron las 37 semanas. Con respecto a la vía de parto, el 70% de las pacientes tuvieron un parto vaginal, mientras que el 30% terminaron la gestación mediante cesárea. Las tres principales causas de la cesárea fueron cesárea electiva (9%), sospecha de pérdida de bienestar fetal (8,7%) y síndrome Hellp (4,9%). Conclusiones: El porcentaje de eventos adversos en nuestras pacientes con PAPP-A baja fué elevado, presentándolos aproximadamente 7 de cada 10 gestantes. La PAPP-A baja se podría utilizar como predictor de complicaciones gestacionales, ya que se determina hoy en día en casi todas las gestantes, y su interpretación podría favorecer la evolución de la gestación, sin un aumento del coste por embarazada

Mastocitosis en el embarazo y el parto / Mastocytosis in pregnancy and childbirth

Introducción: La mastocitosis es una enfermedad rara, con una prevalencia de 13/100.000 habitantes. La liberación de mediadores mastocitarios, puede cursar con complicaciones graves durante el embarazo, tanto fetales como maternas. Caso clínico: Primigesta de 36 años diagnosticada de urticaria pigmentosa. La gestación controlada en las consultas de alto riesgo, ha cursado con normalidad, empleándose en el momento del parto premedicación para evitar principalmente shock anafiláctico y muerte materna. Discusión: La mastocitosis no contraindica el embarazo y su curso puede ser muy variado. Las complicaciones de la mastocitosis durante el embarazo pueden suponer un riesgo para el feto (prematuridad, distrés respiratorio, bajo peso, mastocitosis fetal...) y para la madre (shock anafiláctico y muerte). La premedicación en el momento del parto es de gran ayuda

Background: The mastocytosis it's a rare syndrome with a prevalence of 13/100,000, characterized by the accumulation of mast cells in tissues. Mast cell mediator release may cause important damage during pregnancy, to the mother and the fetus. Case report: 36 year old woman, primigravida with Urticaria Pigmentosa. The pregnancy was followed in high risk pregnancy section, and the course ocurred normaly. Premedication was used before the delivery specially to prevent mothers anafilactic shock and death. Discussion: Mastocytosis does not contraindicate de pregnancy. Mastocytosis complications during pregnancy can produce a risk to the fetus (prematurity, respiratory distress, low birth weight, fetal mastocytosis...) and mother (anaphylactic shock and death). Premedication at the time of delivery is helpful

Gestación en paciente con anemia de Cooley / Pregnancy in patients with Cooley anemia

Los síndromes talasémicos son trastornos hereditarios de la biosíntesis de la globina alfa o la beta. La disponibilidad reducida de globina disminuye la producción de tetrámeros de hemoglobina, lo que da lugar a hipocromía y microcitosis. Se produce una acumulación desequilibrada de subunidades alfa o beta porque las síntesis de las globinas no afectadas continúan a una velocidad normal. La acumulación desequilibrada de cadenas domina el fenotipo clínico. La gravedad clínica varía mucho, dependiendo del grado de trastorno de la síntesis de la globina afectada, de la síntesis alterada de otras cadenas de globina y de la herencia simultánea de otros alelos anormales de la globina. La incidencia de estos síndromes durante el embarazo en todas las razas es de uno en 300 a 500 (AU)

Thalassemia syndromes are inherited disorders of alpha- or beta-globin biosynthesis. The reduced availability of globin decreases the production of hemoglobin tetramers, giving rise to hypochromia and microcytosis. There is unbalanced accumulation of alpha or beta subunits because the synthesis of unaffected globins continues at a normal speed. This unbalanced accumulation dominates the clinical phenotype. The clinical severity varies widely, depending on the degree of disorder of the synthesis of the affected globin, the altered synthesis of other globin chains and simultaneous inheritance of other abnormal globin alleles. The incidence of these syndromes during pregnancy in all races is one in 300 to 500 (AU)